随着饮食习惯及生活方式的改变，成人及儿童肥胖的发病率逐渐升高。

肥胖不仅是心血管疾病、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤等的高危因素，还可引起肾脏损害。

研究显示，肥胖相关性肾病的发病率有逐年上升趋势。

有很多朋友会问，我很胖但是我的肾功能又不太好，能用生酮饮食减肥吗。今天就跟大家聊一聊这个话题：肾功能不好能不能用生酮减肥？？？

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我们先来看一篇最新的研究报道，Bruci等1月份在《Nutrients》发表了极低能量生酮饮食治疗肥胖合并轻度肾功能受损的研究论文。

/ 研究对象 /

研究对象为主动愿意采用极低能量生酮饮食进行减肥的肥胖患者。

排除标准：心脑血管疾病、精神障碍、胰岛素依赖性糖尿病、怀孕、泌乳、慢性肾脏病（eGFR＜60）等。

最后根据患者肾小球滤过率水平分为两组

· 轻度肾功能损害组（MCKD）: eGFR在60-89之间，

· 肾功能正常组（NKF）：eGFR≥90。

/ 方法 /

饮食方案：分为5个阶段，前2个阶段碳水在20-50g/天，蛋白质1-1.4g/kg理想体重/天，脂肪15-30g/天，饮水每天至少2L，总能量在450-800Kcal/天（根据理想体重进行计算）。

每周测尿酮,维生素及矿物质也按照意大利内分泌协会提供的极低能量生酮饮食专家共识供给，整个方案的平均持续时间是14.9±8.5周。（每个阶段的具体饮食要求参阅以下论文：Caprio M，Infante M， Moriconi E，et al. Very-low-calorie ketogenic diet (VLCKD) in the management of metabolic diseases: Systematic review and consensus statement from the Italian Society of Endocrinology (SIE). J. Endocrinol. Invest. 2019。）

2 结果显示

最终统计了92位患者的数据，结果如Table 1。

结果显示，生酮饮食干预后患者体重、BMI、脂肪、去脂体重、肌肉、血压、血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、尿酸等都显著降低。

数据显示，饮食干预前后患者肝肾功能指标没有显著改变。

虽然尿素氮及白蛋白水平的改变也有统计学差异，但是可能由脱水引起（饮食干预后患者总水分及细胞内外液都显著下降）。

另外，在整个干预期及后续随访中并没有发现痛风、肾结石及胆囊疾病出现。

整个干预过程中部分患者出现轻微的便秘、腹泻、恶心、饥饿、头晕、乏力等并发症，且多数情况下在饮食干预的前几天就能得到解决。

3 根据肾功能分组显示

根据肾功能情况分为2组，如Table2显示，干预后两组对象体重、BMI、血压及生化指标（血糖、血脂、肝酶、电解质、尿酸）无显著差异。

另外，MCKD组中27.7%的患者肾功能的带了改善（eGFR≥90）。

4 结论

极低能量生酮饮食是一种安全有效的治疗肥胖的方法，肥胖合并轻度肾功能异常也可以尝试极低能量生酮饮食，但必须在严格的监管下执行。

高蛋白饮食是否会对肾脏造成损伤一直存在争议。但从目前的研究文献看，极低能量生酮饮食中蛋白质摄入量一般不会超过1.5g/kg理想体重。

虽然这个蛋白摄入量在西方国家并不算高，但仍高于我国膳食指南中蛋白质的推荐摄入量。

因此，肥胖合并轻度肾功能异常的朋友如果也想尝试生酮减肥，建议到专业机构在专业人士指导下进行。

参考文献：

1. Gomez-Arbelaez, D.; Bellido, D.; Castro, A.I.; Ordonez-Mayan, L.; Carreira, J.; Galban, C.;

Martinez-Olmos, M.A.; Crujeiras, A.B.; Sajoux, I.; Casanueva, F.F. Body Composition Changes After Very-Low-Calorie Ketogenic Diet in Obesity Evaluated by 3 Standardized Methods. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2017, 102, 488–498.

2. Castellana, M.; Conte, E.; Cignarelli, A.; Perrini, S.; Giustina, A.; Giovanella, L.; Giorgino, F.; Trimboli, P. Efficacy and safety of very low calorie ketogenic diet (VLCKD) in patients with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2019.

3. Westman, E.C.; Yancy, W.S.; Edman, J.S.; Tomlin, K.F.; Perkins, C.E. Effect of 6-month adherence to a very low carbohydrate diet program. Am. J. Med. 2002, 113, 30–36.

4. Castellana, M.; Conte, E.; Cignarelli, A.; Perrini, S.; Giustina, A.; Giovanella, L.; Giorgino, F.; Trimboli, P. Efficacy and safety of very low calorie ketogenic diet (VLCKD) in patients with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2019