上次说好下期就来揭面纱，今天就来了哦！（上期文章：中国医学界又一重磅「指南与共识」即将出炉！这类人群有福啦！）

上期我们说到过减轻体质量可有效控制SUI，体质量只需减轻5%-10%即可显著改善SUI的症状。可见减肥对SUI来说是有效的！

但是减肥方式那么多，究竟要从哪些方面才能真正改善呢？今天就来分享。研究中减重主要靠体质量控制，包括饮食方面和运动方面。

1 控制体质量：饮食+运动

饮食控制：以《中国居民膳食指南2019》为基本原则，根据患者情况安排个体化饮食指导。为实现更好地减重效果及计算摄入量，可考虑将两餐（早餐和午餐）替换为代餐。

运动方面：增加运动，起始阶段每周保证50min中等强度运动（如快走，慢跑），建议每周5d，根据患者情况延长运动时间。

我们都知道，普通减重并不能满足快速减重的要求。所以本篇共识中提到了一点，生酮减肥是减重的有效手段，虽然在SUI人群中尚无大样本的临床应用，但是可以作为SUI体质量管理的研究方向。

2 什么是生酮饮食

生酮饮食遵循高脂肪，适量蛋白质，低碳水化合物的方法，例如75％脂肪，20％蛋白质和5％碳水化合物。生酮饮食通常允许每天摄入约20-50g碳水化合物，添加或不添加中链脂肪酸油。

生酮饮食之所以能够减脂，是因为其模拟了人体的饥饿过程。

人体饥饿48小时后，血糖趋于降低，反射性引起胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。糖原基本耗竭，糖异生和脂肪动员增强，组织对葡萄糖的氧化利用降低，酮体生成增加，机体切换为主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能，同时肌肉蛋白分解加强，分解后氨基酸释放入血供肝脏进行糖异生作用。

血酮升高后，肌肉组织可以直接利用酮体，如同时有适量蛋白质补充和适量运动可抑制肌肉蛋白质的分解。

3 生酮饮食的优点

生酮减脂的优点很多，主要概括为以下几点：

①依从性高，减脂效果显著

饥饿感是减脂的大敌，大量使用其他方法的减脂者由于无法忍受饥饿而放弃减脂，生酮可以有效抑制食欲，而且高脂肪的摄入可以延长饱腹感，使得减脂者更容易坚持。

生酮减脂直接燃烧体内脂肪供能，真正地做到了“减脂不减肌”，生酮减脂时围度的明显改变、皮肤的明显变好、精力更旺盛等大大增加了减脂者的信心和决心，从而形成“开开心心生酮，快快乐乐减脂”的良性循环。

②有利于改善内分泌代谢性疾病

研究表明，生酮减脂可部分逆转糖尿病肾病。

生酮减脂通过降低体重，增加甘油三酯的消耗、增加高密度脂蛋白胆固醇能发挥一定的调节血脂的作用。

生酮减脂可改善胰岛素抵抗，调节肥胖多囊卵巢综合症女性的激素水平，使其受孕几率增高。

③其他

生酮减脂能提高最大摄氧量，延长运动至力竭的时间，减轻运动疲劳感，从而提高运动能力。

4 江博士表示：生酮饮食需要更谨慎，慎之又慎

在《实用临床医药杂志》发表的一份专家述评中，首都医科大学附属北京世纪坛医院，江博士对生酮饮食发表了自己理性、客观的看法。

述评中，江博士表达了生酮饮食作为一种饮食方式，需要更谨慎，慎之又慎。他旗帜鲜明地提出两条基本原则：

①坚持生酮饮食必须要医生/营养师指导下进行。

②坚持生酮饮食是一种治疗性饮食。

我们更期待在中国传统哲学整体观方法论的指导下，结合现代精准医学的理念，多方合作，多维度协同，在发挥生酮饮食的功效的同时，规避生酮饮食的一些副作用，制定出一系列完备的生酮饮食中国方案。