糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。据统计，我国18岁以上人群糖尿病患病率从2002年的4.2%上升至2012年的9.7%。据估算，目前我国糖尿病患者超过9700万，糖尿病前期人群约1.5亿，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。
今天为大家介绍一下极低能量生酮饮食（VLCKD）干预糖尿病的新成果，该成果于2019年7月发表《nutrients》杂志上。
1 研究对象
罗马第二大学临床营养与营养基因组学部招募25位2型糖尿病患者。
纳入标准
· 年龄25-75岁；
· BMI值在18-45kg/m2；
· 2型糖尿病患者曾接受过饮食或抗糖尿病药物（如DPP-4抑制剂、胰岛素）治疗。
排除标准
· 病程8年以上；
· 过去6个月体重丢失大于5kg；
· 使用过噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂、类固醇或非典型抗精神病药物；
· 未经治疗的甲亢；
· 血肌酐＞1.7mg/dL和习惯性饮酒；
为了确保诊断的准确性，所有患者的诊断及病情评估都由糖尿病学专家来完成，并且有保存的医疗记录。
除了饮食干预外，患者继续进行降脂治疗并且不改变原有生活方式，降压药物剂量根据临床需要进行相应调整。
在开始极低能量生酮饮食干预前，所有患者需要中断降糖药物治疗。所有患者均签署知情同意，研究方案获得伦理批准（No. 146 17/05/2018）。
2 研究方法
本研究采用前瞻性、单中心、单组研究，极低能量生酮饮食干预8周。
分别在0周、4周、8周时进行人体成分测量（包括体重、脂肪、肌肉、腰臀围等）、握力测量及静息能量消耗检测。
饮食干预前后进行生化检测（空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）。
饮食方案
本研究采用极低能量生酮饮食（VLCKD）。
· 碳水化合物（5%-10%），主要来源于蔬菜；
· 蛋白质（60%-70%）主要来源于蛋白粉（具体成分如表1）及少量蔬菜；
· 脂肪（25%-30%），来源于特级初榨橄榄油（其中多不饱和脂肪酸＜10%，单不饱和脂肪酸10%-20%，饱和脂肪酸＜5%）；
· 钠＜2g/天；
· 每日蛋白粉使用量按2g/kg瘦体重给予，瘦体重分别在0周和4周进行测定。
· 蔬菜600g/天，为不含淀粉的生菜或者烹饪的熟菜。
· 橄榄油20ml/天，饮水＞2L/天。
·每日能量摄入量：女性（450-600kcal）、男性（650-800kcal）。
所有患者均被告知具体的试验方案，并被要求保持日常运动量，为保持依从性，研究者每周会与患者联系。
3 研 究 结 果
八周饮食干预后患者体重、BMI、腰围、臀围、腹围、颈围显著下降 (见图1)。
八周饮食干预后，患者上肢脂肪、下肢脂肪、躯干脂肪、Android区域脂肪、Gynoid 区域脂肪都显著的减少(见图2)。
八周饮食干预后，患者腿部肌肉、躯干肌肉、Gynoid 区域肌肉也显著减少(见图3)。
八周饮食干预后，患者总水分、细胞外液、呼吸商、静息能量消耗等显著下降(见图4)。
八周饮食干预后，患者空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、Homa指数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶都显著的降低；肌酐水平无显著下降。（见Table 3）
4 小 结
目前已有不少文献报道生酮饮食对于2型糖尿病的治疗作用，但还是缺乏大型的、多中心的随机对照研究。
对于2型糖尿病患者来说，不宜盲目采用生酮饮食进行干预，一定要在专业的医生、营养师进行指导下进行干预。
不过令人高兴的是，越来越多的研究表明通过减重、合理饮食干预可以逆转糖尿病的！生酮饮食干预2型糖尿病未来可期！
参考文献：
Romano L, Marchetti M, Gualtieri P, et al. Effects of a Personalized VLCKD on Body Composition and Resting Energy Expenditure in the Reversal of Diabetes to Prevent Complications[J]. Nutrients, 2019, 11(7): 1526.
